January 2019 – Page 2 – Blog Dokter Wikan

BIAYA UHC

fx. wikan indrarto*)

UHC (Universal Health Coverage) adalah sebuah kondisi di mana setiap orang dapat menerima layanan kesehatan yang mereka butuhkan, tanpa mengalami kesulitan dalam bidang keuangan. Tahun 2019 ditargetkan UHC akan terwujud di Indonesia. Apa yang harus dilakukan?

Asuransi kesehatan sukarela atau ‘Voluntary Health Insurance’ (VHI) dapat didefinisikan sebagai pengaturan pengumpulan dana sukarela prabayar, untuk pembiayaan layanan kesehatan. VHI dalam sistem kesehatan dapat menjadi peluang ataupun risiko, dalam menuju UHC.

Seharusnya asuransi seperti ini tidak diabaikan, tetapi juga jangan dipromosikan secara membabi buta, dan sebaiknya dikelola dengan bijak. Negara wajib melakukan kalkulasi dalam peran pendanaan publik seperti bantuan untuk PBI (Penerima Bantuan Iur) di Indonesia dan pendanaan pelengkap, termasuk VHI, dalam sistem pembiayaan kesehatan. Potensi dan batasan VHI perlu dicermati, untuk kemajuan menuju UHC.

Skema asuransi kesehatan sukarela (VHI) ada di banyak negara. Di negara berpenghasilan tinggi, VHI cenderung menyediakan perlindungan untuk layanan kesehatan dan pembiayaan yang tidak termasuk atau sepenuhnya dimasukkan, dalam manfaat yang didanai publik. Di negara berpenghasilan rendah di mana sistem kesehatan yang didanai publik cenderung lebih lemah, VHI juga ditemukan dalam bentuk asuransi kesehatan berbasis masyarakat.

Pengeluaran VHI memainkan peran kecil di sebagian besar sistem kesehatan di berbagai negara, yaitu menyumbang kurang dari 5% dari total pengeluaran kesehatan di tiga perempat dari semua negara di dunia. Data VHI di Indonesia masih belum dilaporkan. Selain itu, tidak ada negara yang telah mencapai kemajuan menuju UHC, hanya dengan mengandalkan VHI.

Pembiayaan berbasis kinerja atau Performance Based Financing (PBF) yang juga sering disebut pay-for-performance (P4P), adalah bentuk insentif di mana penyedia layanan kesehatan, didanai atas dasar kinerja mereka dalam memenuhi target atau melakukan tindakan tertentu. Ini didefinisikan sebagai jasa untuk layanan yang tergantung dari kualitas atau ‘fee for service conditional on quality’. Di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, program P4P dilaksanakan dengan dukungan mitra pembangunan dan disebut sebagai Pendanaan sesuai Hasil atau Results-Based Financing (RBF). RBF adalah istilah umum untuk instrumen yang menghubungkan imbalan jasa dengan hasil kinerja. P4P, PBF, dan RBF harus dipandang sebagai langkah maju dalam proses dan sistem yang bergerak ke arah pembiayaan yang lebih strategis. Di Indonesia, Kapitasi Berbasis Kompetensi untuk pembayaran kepada Faskes Primer sudah diterapkan, tetapi belum dilakukan pada Faskes Rujukan atau RS.

Untuk membuat kemajuan menuju UHC, Kementerian Kesehatan harus memastikan bahwa sumber pembiayaan kesehatan dan ketergantungan utama pada pendanaan publik, bukan pada VHI, sebagai prasyarat untuk kemajuan menuju UHC. Namun demikian, pengeluaran yang efisien juga penting. Oleh sebab itu, memastikan aliran dana yang stabil dan transparan untuk pembelian alat kesehatan dan jasa bagi penyedia layanan, juga merupakan bagian penting. Untuk tujuan tersebut, di seluruh Indonesia saat ini sedang dilakukan audit finansial oleh Tim audit BPKP (Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan) terhadap beberapa RS menggunakan teknik sampling acak. Audit meliputi data mutasi klaim, saldo klaim, biaya pelayanan yang diklaim dan dibayarkan, klaim tidak layak, klaim pending dan dispute, biaya pelayanan yang belum diklaim, data pinjaman bank oleh RS, klaim dengan biaya tertinggi, klaim atas prosedur medis terbanyak dan klaim atas jenis kunjungan terbanyak. Hasil audit akan mengetahui efisiensi pengeluaran, aliran dana yang stabil dan transparan dalam tahun 2018 yang lalu.

Analisis pembiayaan kesehatan dipengaruhi oleh sistem pembiayaan kesehatan di suatu negara. Panduan untuk melakukan analisis pembiayaan tersebut mempertimbangkan sejumlah faktor termasuk kondisi terkini (the current of level), sumber pendanaan, dan pengaturan kelembagaan untuk pembiayaan kesehatan. Ini juga menilai kinerja sistem terhadap tujuan dan sasaran UHC. Analisis situasi tersebut bersifat komprehensif, sehingga membantu negara mengidentifikasi masalah prioritas untuk reformasi pembiayaan kesehatan di masa depan. Analisis ditentukan oleh Kementerian Kesehatan, dengan melibatkan berbagai pihak lain yang bertanggung jawab untuk mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan pembiayaan kesehatan.

Analisis disusun dengan mempertimbangkan 2 faktor utama. Pertama adalah faktor kunci yang mempengaruhi kebijakan pembiayaan kesehatan dan pencapaian tujuan kebijakan. Kedua adalah aspek penting dari konteks fiskal, termasuk pengeluaran pemerintah terhadap rasio Produk Domestik Bruto (PDB), rasio pajak terhadap PDB, defisit anggaran pemerintah, dan utang pemerintah. Besaran belanja oleh pemerintah dalam pengeluaran umum untuk kesehatan atau General Government Expenditure On Health (GGHE), dikalkulasi sebagai persentase dari PDB. Selain itu, juga menganalisis sasaran UHC dan sasaran antara meliputi perlindungan keuangan dan ekuitas dalam keuangan, kesetaraan dalam penggunaan layanan dan distribusi sumber daya. Demikian juga kualitas pelayanan kesehatan, efisiensi sistem kesehatan, dan juga transparansi dan akuntabilitas data keuangan.

Masih banyak hal yang harus dilakukan, agar UHC di Indonesia dapat diwujudkan melalui program JKN (Jaminan Kesehatan Nasional), dengan biaya yang terjangkau.

Apakah kita telah ikut mewujudkan?

Sekian

Yogyakarta, 7 Januari 2019

*) Ketua IDI Cabang Kota Yogyakarta, dokter spesialis anak, Lektor di FK UKDW Yogyakarta, Alumnus S3 UGM, WA : 081227280161